Lamisil crème est une préparation dermatologique à base de terbinafine, utilisée en application topique pour traiter les mycoses de la peau et des ongles. Commercialisée par Novartis, elle se présente sous forme de tube de 15g et agit en inhibant la synthèse de l’ergostérol, un composant essentiel de la paroi fongique.
Mode d'action de la terbinafine topique
La terbinafine est un antifongique de la classe des allylamines. Elle bloque l’enzyme squalène époxydase, interrompant la production d’ergostérol et provoquant l’accumulation de squalène toxique pour le champignon. Ce mécanisme diffère de celui des azoles (ex. fluconazole) qui inhibent la cytochrome P450 14α‑déméthylase. Résultat: une action fongicide rapide, surtout contre les dermatophytes responsables du pied d’athlète et de la tinea corporis.
Indications principales et efficacité clinique
Lamisil crème est indiquée pour:
- la tinea pedis (pied d’athlète);
- la tinea cruris (mycose de l’aine);
- la tinea corporis (mycose du tronc);
- la tinea unguium (onychomycose) légère à modérée.
Des études européennes (n≈1200) montrent un taux d’éradication de 78% après 2semaines d’application deux fois par jour, avec une récurrence <5% à 3mois. Ce succès dépasse celui de la clotrimazole (≈65%) et du miconazole (≈68%).
Principales alternatives antifongiques
Voici les substituts les plus courants, chacun présenté avec ses attributs majeurs:
- Clotrimazole est un azole topique disponible en crème 1% et solution. Il agit en inhibant la synthèse d’ergostérol via la 14α‑déméthylase, efficace contre Candida et les dermatophytes, mais son taux de guérison est légèrement inférieur à celui de la terbinafine.
- Miconazole se présente en crème 2% ou poudre. Il offre une bonne pénétration cutanée et est souvent recommandé pour les infections intertriginelles. Son profil d’effets secondaires est similaire à celui de la clotrimazole.
- Ciclopirox agit comme agent antifongique à large spectre (dermatophytes, levures, moisissures). Disponible en vernis à ongles 8% pour l’onychomycose, il nécessite un traitement de 6mois mais montre une bonne tolérance cutanée.
- Fluconazole est un azole oral utilisé en dose unique ou courte cure (150mg). Il est réservé aux formes sévères ou réfractaires, car il expose à des interactions médicamenteuses potentielles.
- Les remèdes naturels comme l’huile d’arbre à thé (Melaleuca alternifolia) possèdent une activité antifongique modeste. Ils peuvent soulager les symptômes, mais les données cliniques restent limitées.
Tableau comparatif des antifongiques topiques et oraux
| Produit | Forme | Indications majeures | Durée moyenne du traitement | Taux d’éradication (études) | Effets secondaires courants |
|---|---|---|---|---|---|
| Lamisil crème | Crème 1% | Pied d’athlète, tinea corporis, onychomycose légère | 2semaines (cutané) - 6semaines (ongle) | 78% | Rougeur local, démangeaison |
| Clotrimazole | Crème 1% | Dermatophytoses, candidoses cutanées | 2-4semaines | 65% | Picotements, irritation |
| Miconazole | Crème 2% | Intertrigo, tinea pedis | 2-3semaines | 68% | Sensations de brûlure |
| Ciclopirox | Vernis à ongles 8% | Onychomycose (tout type) | 6mois | 55-60% | Décoloration de l’ongle, sécheresse |
| Fluconazole (oral) | Comprimé 150mg | Mycose systémique, onychomycose sévère | 1-2semaines (dose unique) | 80% (pour onychomycose sévère) | Nausées, céphalées, interactions médicamenteuses |
Comment choisir la meilleure option?
Le choix dépend de plusieurs critères:
- Type d’infection: dermatophytes superficiels → terbinafine ou clotrimazole ; onychomycose avancée → ciclopirox ou fluconazole oral.
- Localisation: zones très kératinisées (orteils, ongles) nécessitent une pénétration élevée, d’où la préférence pour la terbinafine.
- Durée de traitement acceptable: si le patient refuse un traitement >4semaines, privilégier la terbinafine topique.
- Profil de tolérance: antécédents d’irritation cutanée → choisir une formule plus douce comme le miconazole.
- Interactions médicamenteuses: en cas de polypharmacie, éviter les azoles oraux (fluconazole).
Une consultation dermatologique reste la meilleure garantie de personnalisation. Le praticien utilisera souvent un examen mycologique (culture ou PCR) pour confirmer le germe avant de prescrire.
Effets secondaires, précautions et résistance
Les effets indésirables de la terbinafine topique sont généralement locaux: sensation de brûlure, démangeaisons ou rougeur qui disparaissent en 3-5jours. Les réactions systémiques sont rares, mais une allergie documentaire (hypersensibilité à l’alprazolam-exemple…) nécessite l’arrêt immédiat.
Le risque de résistance fongique à la terbinafine reste faible, surtout en usage topique, mais des souches de Trichophyton rubrum résistantes ont été identifiées en Europe. Dans ces cas, passer à un azole oral ou à la ciclopirox est recommandé.
Guide pratique d’utilisation de Lamisil crème
- Laver et sécher soigneusement la zone affectée (et les pieds); laisser la peau totalement sèche.
- Appliquer une fine couche de Lamisil crème sur la lésion et 2cm au autour, deux fois par jour (matin et soir).
- Ne pas couvrir la zone avec un pansement occlusif, sauf indication médicale.
- Continuer le traitement pendant au moins 2semaines après disparition des symptômes visibles afin de garantir l’éradication complète.
- En cas d’onychomycose, prolonger à 6semaines et répéter le traitement si l’ongle ne paraît pas normal après 3mois.
Respecter ces étapes réduit de 30% le risque de rechute. Noter que l’efficacité diminue si le patient interrompt prématurément le traitement.
Points forts et limites de Lamisil crème
Points forts
- Action fongicide rapide et ciblée;
- Taux de succès supérieur aux azoles topiques;
- Bonne tolérance cutanée;
- Traitement court pour les infections superficielles.
Limites
- Moins efficace contre les infections profondes des ongles avancées;
- Peut provoquer une irritation locale chez les peaux sensibles;
- Coût légèrement supérieur aux crèmes génériques.
Vers quelles solutions se tourner après Lamisil?
Si la réponse n’est pas satisfaisante, les options suivantes sont envisagées:
- Passer à un vernis à ongles à base de ciclopirox pour les onychomycoses récalcitrantes.
- Utiliser fluconazole oral en cure courte pour les formes systémiques.
- Explorer les thérapies combinées (topique + oral) sous surveillance médicale.
- Envisager des mesures préventives: hygiène podologique, chaussures respirantes, séchage complet après la douche.
Foire aux questions
Lamisil crème peut-elle être utilisée sur le cuir chevelu ?
Oui, mais uniquement pour des mycoses du cuir chevelu confirmées (tinea capitis). Le dosage reste de deux applications quotidiennes pendant 4semaines. Un suivi dermatologique est recommandé.
Quelle est la différence principale entre terbinafine et clotrimazole ?
La terbinafine inhibe la squalène époxydase, ce qui entraîne une mort fongique rapide, alors que le clotrimazole bloque la synthèse d’ergostérol à un stade différent. Cette distinction explique le taux d’éradication plus élevé de la terbinafine.
Puis‑je utiliser Lamisil crème pendant la grossesse ?
Les données sont limitées, mais les études animales n’ont pas montré de toxicité fœtale. La plupart des spécialistes conseillent de réserver son usage aux situations où le bénéfice dépasse le risque potentiel et de consulter son obstétricien.
Pourquoi mon ongle ne guérit‑il pas après 6semaines de traitement ?
L’onychomycose nécessite souvent un traitement prolongé (6mois) parce que la kératine de l’ongle pousse lentement. Si la zone reste infectée, un vernis à ongles à base de ciclopirox ou un azole oral peut être requis.
Existe‑t‑il des interactions entre Lamisil crème et d’autres médicaments ?
En usage topique, les interactions sont rares. Cependant, si vous utilisez simultanément des antifongiques oraux (ex. fluconazole), il faut surveiller les effets hépatiques. Consultez toujours votre pharmacien.
Sean Verny
septembre 25, 2025La kératine de notre peau, tout comme le verbe qui façonne nos pensées, devient le théâtre d’un combat microscopique lorsque le champignon s’aventure à l’envahir. La terbinafine agit tel un sabre affûté, fauchant les enzymes essentielles du mycète. En bloquant la squalène époxydase, elle empêche la synthèse de l’ergostérol, composant vital de la paroi fongique. Cette interruption provoque l’accumulation toxique de squalène, ce qui conduit le champignon à la mort cellulaire. Le processus est d’autant plus rapide que la molécule pénètre directement dans les couches superficielles de l’épiderme. Les études européennes citent un taux d’éradication supérieur à 75 % après deux semaines d’application. Cette efficacité dépasse largement celle des azoles topiques, dont le mécanisme diffère et qui demandent souvent un traitement prolongé. Cependant, la terbinafine ne résout pas les infections profondes de l’ongle où la pénétration reste limitée. Dans ces cas, il convient d’envisager un traitement combiné ou une thérapie systémique. La tolérance cutanée de la crème Lamisil est généralement bonne, les irritations locales restant rares et passagères. Les effets secondaires systémiques sont pratiquement inexistants grâce à l’application locale qui limite l’absorption. Il faut toutefois veiller à appliquer la crème sur une peau parfaitement sèche pour maximiser l’efficacité. Un nettoyage minutieux suivi d’un séchage complet permet au médicament de rester en contact prolongé avec le germe. Deux applications quotidiennes, matin et soir, constituent le schéma recommandé par les dermatologues. Il est crucial de poursuivre le traitement au moins deux semaines après la disparition visible des symptômes pour éviter les rechutes. En somme, la terbinafine topique représente une arme puissante dans l’arsenal antifongique, à condition de l’utiliser correctement et de consulter un professionnel en cas de doute.