Vérificateur de sécurité des vaccins
Quels vaccins sont sûrs quand on prend des immunosuppresseurs ?
Vous prenez des corticoïdes, un traitement biologique comme le rituximab, ou un médicament pour votre rhumatisme ou votre maladie auto-immune ? Vous vous demandez si vous pouvez vous faire vacciner sans risque ? La réponse n’est pas simple. Ce n’est pas « oui » ou « non » - c’est « quand », « quel type », et « comment ».
Les vaccins vivants, comme ceux contre la rougeole, les oreillons, la rubéole (MMR) ou la varicelle, sont interdits si vous êtes immunodéprimé. Pourquoi ? Parce qu’ils contiennent une version affaiblie du virus. Chez une personne en bonne santé, cette version ne cause pas la maladie. Chez vous, elle peut se multiplier et provoquer une infection grave. Un patient sur 15 qui reçoit un vaccin vivant en immunodépression développe une forme sévère de la maladie ciblée. C’est un risque inacceptable.
Les vaccins inactivés, en revanche, sont sûrs. Ceux contre la grippe, le pneumocoque, l’hépatite B, ou les vaccins à ARNm contre la COVID-19 (Pfizer, Moderna) ne contiennent pas de virus vivant. Ils ne peuvent pas vous rendre malade. Mais ils ne marchent pas toujours bien. Votre système immunitaire, affaibli par les traitements, ne répond pas comme il le devrait. C’est pourquoi la dose, le moment et la fréquence comptent autant que le type de vaccin.
Les vaccins vivants : pourquoi les éviter absolument
Les vaccins vivants sont conçus pour imiter une infection naturelle. C’est ce qui les rend efficaces chez les personnes en bonne santé : leur corps apprend à reconnaître le virus, et la réponse immunitaire dure des années. Mais chez vous, ce mécanisme devient un piège.
Le vaccin contre la varicelle (Varivax) contient un virus vivant. Si vous êtes sous rituximab ou un traitement de chimiothérapie, ce virus peut se répliquer dans votre corps et provoquer une varicelle sévère - avec fièvre élevée, lésions cutanées étendues, et risque de pneumonie. Le vaccin contre la rougeole (MMR) peut causer une pneumonie ou une encéphalite chez les immunodéprimés. Même le vaccin contre la grippe par voie nasale (LAIV), souvent considéré comme « plus doux », est formellement contre-indiqué. Il n’y a pas de dose « légère » qui soit sûre. Si vous êtes sous corticoïdes à 20 mg de prednisone par jour ou plus depuis plus de deux semaines, même un vaccin vivant « anodin » peut être dangereux.
Les exceptions sont rares. Seuls les patients sous faibles doses d’immunosuppresseurs - par exemple, moins de 0,4 mg/kg de méthotrexate par semaine - peuvent, sous surveillance spécialisée, recevoir certains vaccins vivants. Mais ce n’est pas une règle générale. Votre médecin doit évaluer chaque cas individuellement. Ne prenez jamais cette décision seul.
Les vaccins inactivés : sécurité, mais pas efficacité garantie
Les vaccins inactivés sont votre meilleure option. Ils sont sûrs. Mais ils ne sont pas toujours efficaces. Des études montrent que seulement 15 à 85 % des patients immunodéprimés développent une protection suffisante après une dose standard de vaccin contre la COVID-19. Pour comparaison, chez les personnes en bonne santé, c’est plus de 90 %.
C’est pourquoi les recommandations ont changé. En 2025, les centres de contrôle des maladies (CDC) et la Société américaine des maladies infectieuses (IDSA) recommandent clairement : si vous êtes immunodéprimé, vous avez besoin de deux doses du vaccin contre la COVID-19 de la saison 2025-2026, même si vous avez déjà été vacciné auparavant. Ce n’est pas une simple « dose de rappel ». C’est une série complète. Pour l’hépatite B, vous devez recevoir trois doses (0, 1, 6 mois), pas deux. Pour la grippe, une dose annuelle est suffisante - mais elle doit être l’inactivée, jamais la nasale.
Le vaccin contre le pneumocoque est aussi crucial. Les patients sous immunosuppresseurs ont un risque 10 à 20 fois plus élevé de développer une pneumonie bactérienne sévère. Le vaccin PCV20 (Prevnar 20) est recommandé en priorité. Si vous n’en avez jamais reçu, demandez-le. Si vous avez déjà eu PPSV23, vous pouvez recevoir PCV20 au moins un an après.
Quand se faire vacciner : le timing, la clé du succès
Le meilleur vaccin du monde ne sert à rien s’il est administré au mauvais moment. Votre traitement immunosuppresseur réduit la capacité de votre corps à produire des anticorps. La solution ? Vacciner quand votre système immunitaire est le plus fort.
Si vous commencez un traitement, vaccinez au moins 14 jours avant. C’est la règle d’or. Si vous êtes déjà sous traitement, le moment idéal dépend du médicament. Pour les traitements comme le rituximab ou l’ocrelizumab - qui détruisent les cellules B - il faut attendre 6 mois après la dernière dose avant de vacciner. Si vous êtes en traitement continu, planifiez la vaccination 4 semaines avant votre prochaine injection. C’est la fenêtre où vos cellules B commencent à se régénérer.
Pour les patients sous cyclophosphamide, les vaccins doivent être donnés pendant la « semaine de nadir » - c’est-à-dire quand les globules blancs redémarrent après une cure de chimio. Pour ceux sous corticoïdes, essayez de vacciner quand la dose est réduite à moins de 20 mg de prednisone par jour. Si vous prenez du méthotrexate, certains patients ont rapporté une meilleure réponse après avoir sauté une dose de médicament pendant une semaine après la vaccination. Ce n’est pas une recommandation officielle, mais c’est une pratique courante sous surveillance médicale.
Comment organiser tout ça ? Le rôle de votre équipe médicale
Vous ne pouvez pas gérer ça seul. C’est une affaire d’équipe. Votre rhumatologue, votre oncologue, votre médecin traitant et votre pharmacien doivent parler entre eux. Dans les centres de transplantation ou de cancérologie, des protocoles standardisés existent déjà. Mais dans les cabinets de ville, beaucoup de médecins ne sont pas formés à ces nuances.
Les centres médicaux utilisent maintenant des outils numériques pour éviter les erreurs. Epic Systems, un logiciel de dossiers médicaux, a intégré en janvier 2026 les recommandations de l’IDSA 2025. Dès que votre ordonnance de rituximab est saisie, le système affiche une alerte : « Vaccination COVID-19 recommandée dans 4 semaines. »
Si votre médecin ne connaît pas ces règles, montrez-lui les recommandations de l’IDSA ou du CDC. Vous avez le droit d’être protégé. Demandez un rendez-vous avec un spécialiste en maladies infectieuses. Beaucoup d’hôpitaux proposent des consultations dédiées aux patients immunodéprimés. À Lyon, l’hôpital Edouard Herriot en propose une. Vous n’êtes pas seul.
Les vaccins recommandés en 2026 - la liste claire
Voici ce que vous devez demander en 2026, en fonction de votre situation :
- COVID-19 : Deux doses du vaccin à ARNm (Pfizer ou Moderna) ou du vaccin à protéine (Novavax) de la saison 2025-2026. Pas de rappel annuel, sauf si votre médecin le juge nécessaire.
- Grippe : Une dose annuelle du vaccin inactivé (injection). Évitez la forme nasale.
- Pneumocoque : PCV20 (Prevnar 20). Si vous avez déjà eu PPSV23, attendez un an avant de recevoir PCV20.
- Hépatite B : Trois doses de Engerix-B, Recombivax HB ou Twinrix (0, 1, 6 mois). Ou deux doses de Heplisav-B (0 et 1 mois).
- Tétanos-diphtérie-poliomyélite : Une dose de rappel si vous n’en avez pas eu depuis 10 ans.
- Coqueluche : Une dose de Tdap si vous n’en avez pas eu depuis 10 ans.
Les vaccins vivants à éviter : MMR, varicelle, zona (Zostavax), fièvre jaune, BCG, et la grippe nasale (LAIV).
Les erreurs courantes - ce qu’il ne faut pas faire
Beaucoup de patients subissent des erreurs évitables. Voici les plus fréquentes :
- Se faire vacciner avec le vaccin nasal contre la grippe pendant un traitement de chimiothérapie.
- Recevoir un rappel COVID-19 2 semaines après une injection de rituximab - au lieu de 6 mois après.
- Ne pas se faire vacciner contre le pneumocoque parce qu’on pense « je suis jeune, je n’ai pas besoin ».
- Attendre d’être malade pour demander un vaccin - alors qu’il faut le faire avant.
- Ne pas informer le pharmacien qu’on est immunodéprimé - et recevoir un vaccin non adapté.
Un patient sur trois dans les études de l’IDSA a reçu un vaccin inapproprié au moins une fois. La plupart du temps, c’est parce que le médecin n’a pas eu accès aux bonnes informations. Ne soyez pas ce patient. Soyez actif. Posez les bonnes questions.
Et les personnes qui vivent avec vous ?
Vous ne pouvez pas contrôler tout ce qui vous entoure. Mais vous pouvez contrôler ce que font les gens autour de vous. Vos enfants, votre conjoint, vos parents doivent être à jour avec leurs vaccins. La grippe, la COVID-19, la coqueluche - ces maladies peuvent vous tuer. Mais elles ne vous tuent pas directement. Elles vous sont transmises.
Une étude publiée en 2025 a montré que si tous les membres du foyer d’un patient immunodéprimé sont vaccinés, le risque de transmission de la COVID-19 chute de 57 %. C’est une protection invisible, mais puissante. Faites en sorte que votre famille se fasse vacciner. Même si ce n’est pas votre maladie, c’est votre sécurité.
Que faire si vous avez déjà reçu un vaccin vivant par erreur ?
Si vous avez reçu un vaccin vivant - par exemple, la varicelle ou le MMR - pendant un traitement immunosuppresseur, contactez immédiatement votre médecin. Ne paniquez pas. Mais ne attendez pas. Certains traitements peuvent être administrés pour limiter les dommages, comme des anticorps monoclonaux ou des antiviraux.
Le plus important : documentez l’événement. Notez la date, le nom du vaccin, la dose, et le nom du médecin qui l’a administré. Cela aidera à éviter une répétition. Et parlez-en à votre équipe soignante. Ce n’est pas une faute. C’est une erreur médicale, et elle peut être corrigée.
Les progrès à venir : vers une médecine personnalisée
Les chercheurs travaillent déjà sur des solutions plus précises. Dans les prochaines années, on pourra faire un test sanguin rapide pour mesurer votre réponse immunitaire avant de vacciner. On pourra dire : « Vos cellules B sont à 12 % - vous êtes prêt. »
Des vaccins avec des adjuvants plus puissants sont en phase d’essais cliniques. Ceux-ci stimulent mieux le système immunitaire des personnes affaiblies. Et des registres nationaux, comme celui lancé par l’IDSA en novembre 2025, suivent les réponses des patients pour affiner les recommandations.
En 2026, vous n’êtes plus un patient « à risque ». Vous êtes un patient avec un plan. Et ce plan existe. Il est précis. Il est fondé sur des données. Il vous protège. Il vous donne du pouvoir.
Puis-je me faire vacciner contre la grippe si je prends du méthotrexate ?
Oui, mais seulement avec le vaccin inactivé (injection), jamais le vaccin nasal. Il est recommandé de le faire en dehors des semaines où vous prenez votre dose de méthotrexate. Certains patients voient une meilleure réponse immunitaire s’ils sautent une dose de méthotrexate pendant une semaine après la vaccination - mais seulement sous supervision médicale.
Le vaccin contre la COVID-19 fonctionne-t-il vraiment chez les immunodéprimés ?
Il fonctionne, mais moins bien que chez les personnes en bonne santé. Entre 15 % et 85 % des patients développent une protection suffisante après deux doses, selon leur traitement. C’est pourquoi deux doses sont obligatoires - et pourquoi certains patients ont besoin de doses supplémentaires. Le vaccin ne vous protège pas à 100 %, mais il réduit fortement le risque d’hospitalisation et de décès.
Dois-je attendre 6 mois après un traitement de rituximab pour me faire vacciner ?
Oui, pour les vaccins qui nécessitent une réponse des cellules B - comme la COVID-19, l’hépatite B ou le pneumocoque. Le rituximab détruit ces cellules. Il faut attendre qu’elles se régénèrent, ce qui prend environ 6 mois. Si vous êtes en traitement continu, vaccinez 4 semaines avant votre prochaine injection.
Puis-je recevoir un vaccin vivant si je prends une faible dose de corticoïdes ?
En général, non. Même une faible dose de corticoïdes (plus de 20 mg de prednisone par jour pendant plus de 14 jours) est une contre-indication. Il n’existe pas de seuil sûr pour les vaccins vivants chez les immunodéprimés. Les exceptions sont rares et doivent être décidées par un spécialiste en maladies infectieuses.
Les vaccins inactivés peuvent-ils causer des effets secondaires graves ?
Non. Les vaccins inactivés ne contiennent pas de virus vivant. Ils ne peuvent pas vous rendre malade. Les effets secondaires sont les mêmes que pour tout le monde : douleur au bras, fatigue, fièvre légère. Ils sont bénins. Le risque de réaction grave est extrêmement faible - et bien moindre que le risque de contracter la maladie elle-même.
Anne Yale
février 1, 2026Encore un article qui fait peur sans apporter de solution concrète. On nous dit 'évitez les vaccins vivants' mais personne ne nous explique comment faire pour avoir une protection réelle sans eux. C’est du flou artistique.